Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 1
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Мой сайт Вторник, 12.12.2017, 20:58
Приветствую Вас Гость | RSS
 
 
Главная » 2013 » Декабрь » 25 » Бронхит (острый, обструктивный, рецидивирующий) :: Бронхит у 5-ти месячного ребенка
07:55

Бронхит (острый, обструктивный, рецидивирующий) :: Бронхит у 5-ти месячного ребенка





Бронхит (острый, обструктивный, рецидивирующий)

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической – ирритативные бронхиты и др.). Критерии диагностики: кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани.
Бронхиты бывают первичные и вторичные. При первичном бронхите патологический процесс локализуется в бронхиальном дереве, при вторичном он является поражением иной морфологической структуры респираторного тракта или осложнением другого заболевания.
По характеру воспаления бронхиты делятся на катаральный, катарально-гнойный, гнойный, атрофический.
По течению бронхиты острые, рецидивирующие, хронические.
По тяжести течения – легкий, среднетяжелый, тяжелый бронхит.
Формы бронхитов: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, острый облитерирующий бронхиолит; рецидивирующий бронхит; хронический бронхит.

Острый простой бронхит (ОПБ) – воспалительное поражение бронхов, при котором признаки обструкции дыхательных путей отсутствуют. Главный этиологический фактор – вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, кори), микоплазма, реже – бактериальные инфекции: пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, коклюшная бацилла, грамотрицательные микробы.
Клиника: повышение температуры тела, слабость, кашель. Кашель в начале болезни сухой, навязчивый, на 4-8 день болезни становится влажным, продуктивным. Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Перкуторно – легочный звук, может быть с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, удлиненный выдох, хрипы выслушиваются с обеих сторон, изменяются при кашле (проводные). В начале заболевания хрипы сухие, затем – влажные симметричные средне- и крупнопузырчатые. Рентгенологически – усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Изменения клин. ан. крови непостоянны, могут проявляться увеличением СОЭ.
Лечение: интерферон (в первые два дня), амизон, детям старшего школьного возраста – арбидол; эреспал; отхаркивающие средства, муколитики; симптоматическая терапия; фитотерапия; при наслоении бактериальной инфекции – антибактериальная терапия. Детям первых месяцев жизни, с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.), при наличии фебрильной лихорадки, отказе от еды и питья, воспалительных изменениях в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) показана антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды)
Критерии назначения антибиотикотерапии при остром бронхите (Таточенко В.К. с соавт., 2000):
· детям первых 6 мес. жизни;
· тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
· отягощенный преморбидный фон (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
· наличие активных очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит и др.);
· подозрение на наслоение бактериальной инфекции – лихорадка с температурой тела выше 39 оС; вялость, отказ ребенка от еды и питья; выраженные признаки интоксикации;
· появление одышки: до 11 мес. – более 50 дыханий в мин.;
11 мес.-5 лет – более 40 дыханий в мин.;
6-16 лет – более 28 дыханий в мин.;
· асимметрия хрипов;
· лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, с экспираторной одышкой. Наиболее часто у детей раннего возраста. Этиология вирусная.
Патогенез: обструкция (сужение или окклюзия) дыхательных путей происходит в результате отека слизистой оболочки бронхов и выделения секрета в просвет бронхов.
Клиника: В начале болезни – симптомы ОРВИ (повышение температуры тела, нарушения общего состояния ребенка). Постепенно нарастает частота дыхания и продолжительность выдоха, дыхание становится шумным, свистящим, появляются дистанционные хрипы. Кашель сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся, становится влажным на 2-й неделе болезни. Грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере и становится в состояние как бы постоянного вдоха. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука, может быть сужение границ относительной тупости сердца, за счет вздутия легких. Аускультативно – жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами над всей поверхностью легких. С увеличением одышки появляются признаки дыхательной недостаточности – раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и надключичных ямок, периоральный цианоз, принятие вынужденного положения в кровати (сидячего) с опорой на руки.
Рентгенологически – двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, горизонтальное расположение ребер.
Лечение: Госпитализация детей с тяжелым и среднетяжелым течением ООБ. Отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны, обертывание грудной клетки). Кислородотерапия. Противовирусные препараты, симпатомиметики (сальбутамол) и холинолитики (атровент), эуфиллин. Муколитики и отхаркивающие средства. Лечебная физкультура, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика.

Острый бронхиолит – вариант течения обструктивного бронхита у детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6-месячного возраста).
Этиология: вирусная, наиболее часто – респираторно-синцитиальный, реже – парагрипп, цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Предраспологающие факторы: аллергические диатезы, паратрофия, искусственное вскармливание.
Патогенез: двустороннее диффузное поражение бронхиол. Наблюдается отек подслизистой оболочки и адвентиция мелких бронхов. Слущенный эпителий, фибрин, слизь образуют пробки внутри бронхиол, закупоривая их. Степень обструкции определяет выраженность дыхательной недостаточности.
Клиника: В начале болезни – умеренно выраженные явления ринита, назофарингита. Внезапно, или на 2-4 день болезни, состояние ухудшается. Выражены симптомы интоксикации – нарушения поведения ребенка, бледность кожи, периоральный или генерализованный цианоз. Может быть повышение температуры тела до 38 oС, но чаще – нормальная или субфебрильная температура. Характерен навязчивый сухой кашель, переходящий во влажный. Выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного типа, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторный звук над легкими – с коробочным оттенком. Аускультативно – обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха, свистящие хрипы на выдохе. Выражена тахикардия. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы; могут быть небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов и спадения альвеол, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.

Острый облитерирующий бронхиолит – заболевание бронхов вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол. Этиология – аденовирусная. Патогенез – поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся экссудацией и развитием пневмонии. В пораженном участке развивается эндартериит, с сужением ветвей легочной (иногда – бронхиальной) артерии. Исход процесса: чаще – облитерация бронхиол и артериол, с сохранением воздушности невентилируемой легочной ткани (рентгенологически – «сверхпрозрачное легкое»). Может быть склероз доли или целого легкого.
Клиника: резкие дыхательные расстройства на фоне фебрильной лихорадки. Аускультативно – масса мелкопузырчатых хрипов, часто – асимметричных, удлиненный и затрудненный выдох. В клин. ан. крови – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенологически – обширные, чаще – односторонние, сливающиеся очаги, без четких контуров («ватное легкое»). Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недель, часто требуется проведение ИВЛ. Во втором периоде (длится 3-4 недели) – хрипы, свистящий выдох на стороне поражения, аускультативно обструкция напоминает астматический приступ. Эволюция легочных изменений через 6-8 недель приводит к феномену сверхпрозрачного легкого.
Лечение. Коррекция дыхательной недостаточности, кислородотерапия. Противовирусные препараты (рибавирин), селективные 2-агонисты (сальбутамол, если отягощен аллергический анамнез), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал), при обилии вязкой слизи – муколитики.
При дыхательной недостаточности III степени, при недостаточности гормонов надпочечников, при подозрении на облитерирующий бронхиолит – глюкокортикоиды в аэрозоле (бетаметазон, гидрокортизон), внутривенно (преднизолон 1-3 мг/кг), с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Антибиотики назначаются при наличии хронических очагов инфекции, наслоении бактериальной инфекции, выраженном лейкоцитозе в крови, при длительности бронхиолита более 7 дней.

Рецидивирующий бронхит (РБ) – бронхит, повторяющийся три и более раз в год, без клинических признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризующийся отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системе. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше). Этиология – вирусно-бактериальная флора. Предрасполагающие факторы – аномалии конституции, хронические очаги инфекции, семейные факторы, экзогенные влияния (экология, курение), дисплазии соединительной ткани, дефицитные состояния (гипотрофия, рахит, анемия), инфицирование микобактерией туберкулеза. РБ часто протекает на фоне наследственных заболеваний (муковисцидоз, мукополисахаридозы), иммунодефицитных состояний, аномалий развития бронхолегочной системы, аспирационного синдрома и инородных тел в дыхательных путях. Фазы патологического процесса – обострение или ремиссия.
Клиника. Начало рецидива напоминает ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, фарингит, головная боль. Через 2-3 дня появляется кашель, сначала сухой, затем – влажный. Перкуторно над легкими прослушивается ясный звук, может быть с укорочением в межлопаточных областях. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Рентгенологическая картина зависит от длительности болезни. При обострении характерно вздутие легких, с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), «летучие инфильтраты», не соответствующие структурным единицам легкого, сегментарные и субсегментарные пневмонии, перибронхиальные и периваскулярные инфильтраты. В начале заболевания эти изменения наблюдаются недолго. В дальнейшем, даже при отсутствии обострения, сохраняются стойкие структурные изменения в легких (усиленный бронхиальный и сосудистый рисунок).
Лечение. Отхаркивающие, муколитики, фитотерапия, иммуномодуляторы (рибомунил, пентоксил, нуклеинат натрия), массаж, постуральный дренаж, ЛФК, закаливание. Санация хронических очагов инфекции. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды перорально) показана при обострении РБ на 5-7 дней, при отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии.

Хронический бронхит (ХБ) – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхов, со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями, при исключении других болезней бронхолегочной системы (аллергических, наследственных, пороков развития, бронхоэктазии). ХБ у детей обычно является проявлением других хронических болезней легких. Этиология: химические, биологические вещества атмосферы, курение, наркомания. В патогенезе хронизации бронхита играет роль нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, дестабилизация клеточных мембран, синдром химической гиперчувствительности бронхов.
Клиника. Продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в течение 3 и более месяцев, обострения 2-3 раза в год на протяжении 2 лет. Рентгенологически – усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней легких.
Первичный хронический бронхит диагностируется при исключении муковисцидоза, бронхиальной астмы, пороков развития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических болезней легких.
Вторичный хронический бронхит является осложнением врожденных пороков развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственной патологии легких и специфических бронхолегочных процессов.
Лечение. При обострении ХБ, характеризующемся повышением температуры до фебрильных цифр в течение 3 и более дней, явлениях интоксикации, изменениях в анализе крови, назначают антибиотики (на 7-10 дней); отхаркивающие, муколитики; при появлении обструктивного синдрома – 2-адреномиметики; постуральный дренаж, физиотерапия (СВЧ на область корней легких; УФО), санация очагов инфекции, ЛФК.



Источник: www.dovidnyk.org
Просмотров: 1977 | Добавил: tornest | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Декабрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2017
    Бесплатный хостинг uCoz